手指和手掌傷患

常見指與掌傷患分為 4 類：

1. 掌骨骨折：

拳師手骨折即手部之尾指掌骨骨折是手部骨折中最常見，而這個部位骨折比起脫臼更常見。其他掌骨也有可能有骨折或脫臼，但不常見，如下圖所示：

a. 保守療法：治療掌骨骨折或脫臼：

大部份拳師手骨折沒有嚴重移位或脫臼，不需要做手術。手法復位後，佩戴以下護托 (W17b) 固定治療 6 星期。首 3 星期固定，讓骨折癒合，後 3 星期解鬆上方遠端綁帶作漸進式復康活動，此護托能代替打石膏所導致的關節僵硬，如下圖：

b. 保守療法：治療掌骨骨折或脫臼：

若骨折是中度移位或脫臼，建議手法復位後，打石膏 3 星期，然後改用護托 (W17b) 作固定 3 星期，並同步進行漸進式復康活動，如下圖：

c. 手術治療及術後處理：掌骨骨折：

掌骨骨折嚴重移位，可用鋼針或鋼板固定。手術後，首 2 星期，佩戴指掌護托 (W17b)，讓患處固定癒合，避免擺動引發疼痛，從而保護手術傷口並減輕疼痛。然後解鬆遠端綁帶，作同步進行漸進式復康活動 4 星期。

備注：指掌護托之特色

這類護托內設置掌背掌心兩條可塑弧度鋁條，能根據不同骨折形狀和位置，塑造不同弧度作固定，制動止痛，確保手腕手指固定在理想復位姿勢，讓掌骨骨折復位自然癒合。

2. 拇指損傷

a. 拇指扭傷 (Sprained Thumb)

又稱滑雪者拇指 (Skier's thumb) 或守門員拇指 (Gamekeeper's thumb)，是運動中常見的扭傷。

其成因是因為運動或工作意外使拇指過度受力，導致掌指關節 (MCP joint) 韌帶扭傷，引發關節腫脹、疼痛，甚至半脫臼。

保守療法：採用拇指硬套

附有微調拉繩器 可以單手佩戴使用

此護具內有可塑形飛機翼形狀金屬框，有效包裹固定拇指，促進撕裂韌帶靠攏癒合，避免康復期間拇指再次扭傷，同時可制動止痛。

b. 拇指骨折 (Thumb Fracture)

鞍狀關節 (Saddle joint = CMC joint) 其結構如下圖：

鞍狀關節 (Saddle joint) 受力時，比較容易引發骨折。因為關節之間的空隙很少，基於結構問題，這關節沒有緩衝受力的空間。而且骨與骨之間互相鎖死。碰撞或扭擰拇指關節容易產生骨折。骨折發生後，骨磨骨慢慢出現，導致骨性關節炎，如下圖。

X 光圖：

* 拇指骨折常見於鞍狀關節，多數由工作、運動、跌倒及撞擊引起。而拇指鞍狀關節的損傷多數是骨折。症狀通常是腫痛及功能障礙，導致抓握物體時困難。

鞍狀關節骨折的治療：

i. 保守療法：若骨折是輕微移位

建議手法復位後，直接佩戴護具 (W04b) 固定 ±3 星期，固定患處，讓骨折癒合。之後 3 星期可放鬆綁帶作同步進行漸進式復康固定治療。

ii. 保守療法：若骨折只是中度移位

建議手法復位後，直接打石膏固定 3 星期，讓骨折癒合，然後解除石膏後，採用拇指固定護托 (W04b) 3 星期固定，同時同步進行漸進式復康治療，減少關節沾黏僵硬。

iii. 手術治療骨折嚴重移位及術後處理

由於拇指周圍的軟組織缺失，拇指是人體最活躍的關節，一旦骨折就容易移位，所以大部份骨折都需要做手術固定，避免移位。術後還需要採用拇指固定護托 (W04b) 保護傷口患處避免擺動引起疼痛，如下圖：

3. 板機指 (Trigger Finger)

板機指是手指卡在屈曲位置，無法伸直，病徵在早上特別明顯。其成因是手指過度用力，讓肌腱在腱鞘（滑車韌帶）內重複性摩擦，導致腱鞘囊發炎肥厚，使肌腱產生結節，令手指卡在屈曲位置。

a. 成因：日常生活手指肌腱和腱鞘勞損

b. 病理：

c. 板機指的嚴重程度

第 1~3 期

採用保守治療

板機指矯形護托H15b 附有微調拉繩器 可以單手佩戴

晚上佩戴矯形護托 (H15b) 拉直患指，能促進消炎消腫，讓其自然康復。

第 4 期

採用手術治療

4. 手指傷患

a. 手指之錘狀指 (Hammer Finger)

錘狀指是伸指肌腱斷裂後導致手指遠端指節 (DIP joint) 無法伸直。

b. 近端指節(PIP)骨性關節炎

扭傷後，由於屈曲攣縮，手指近端指節 (PIP) 僵硬，使近端手指關節無法伸直。

c. 使用護具治療手指指骨骨折

d. 損傷後手指近端關節 (PIP) 的早期僵硬：

保守療法

手指活動器H13

獨特為手指活動而設計，內置螺旋彈簧協助手指做伸直和彎曲運動。

e. 護具治療其他手指傷患：

斷筋、骨折、截指、關節扭傷、割傷、脫臼 等都屬於手指傷患。

f. 中風後手部變形或動作不協調：

中風後，病人可能出現一側肢體無力或癱瘓。因腦部受損導致肌肉痙縮，手指通常會保持屈曲狀態，影響手部正常活動，使手部動作不協調，甚至完全無法自主活動。

保守療法

腦中風病人，常有手指痙縮，不能伸直。